Учетная форма № 043-1/у. Утверждена приказом Минздрава России от "15" декабря 2014 г. № 834н. Строки для заполнения: 1. Фамилия, имя, отчество. 2. Пол. 3. Дата рождения. 4. Место регистрации. 5. Местность. 6. Семейное положение. 7. Образование. 8. Занятость. 9. Место работы. 10. Полис ОМС. 11. Снилс. 12. Наименование страховой медицинской организации. 13. Паспортные данные. 14. Вид оплаты. 15. Код категории льготы. 16. Направлен мед. организацией. 17. Жалобы. 18. Анамнез. 19. Осмотр лица. Кефалометрия. 20. Осмотр полости рта. 21. Рентгенологическое исследование. 22. Функциональные методы обследования. 23. Дополнительные методы обследования. 24. Клинический диагноз. 25. План обследования. 26. План лечения. 27. Информированное добровольное согласие пациента. 28. Дневник врача-ортодонта. Также карта содержит 4 Приложения. Журнал формата А4 (197х285 мм) из офсетной бумаги 80 г/кв.м. 12 листов. переплет мягкий, на скрепке. Продается упаковками по 5 шт.